2022/10/27
遅延開始（スタート）法って何？
ゴナドトロピン放出ホルモン拮抗薬の新しい「遅延開始」法は、反応性の低い患者の転帰を改善します
A novel “delayed start” protocol with gonadotropin-releasing hormone antagonist improves outcomes in poor responders (fertstert.org)
「遅延開始（スタート）法」 津田沼IVFクリニック | tsudanuma-ivf-clinicのブログ (ameblo.jp)
卵巣刺激法
従来の方法、遅延開始法ともに、すべての患者はLHサージ後1週間から月経までエストロゲンプライミング（E2パッチまたは錠剤）を受けました。
卵巣嚢胞や10mm以上の卵胞がないことを確認するために、周期2日目および遅延開始法のGnRHアンタゴニスト前処置終了後に超音波検査を実施しました。
従来の標準アンタゴニスト法では、ゴナドトロピンによる卵巣刺激は月経周期の2日目に開始されました。
遅延開始法では、GnRHアンタゴニスト（酢酸ガニレリクス0.25mg）の前処理を7日間行った後に、卵巣刺激を開始しました。
どちらの方法でも、卵巣刺激には300IU FSHおよび150IU hMGが使用されました。
患者は従来の方法と遅延開始法の両方で同じFSH製剤を使用しました。
ゴナドトロピンの投与量は刺激期間中ずっと一定に保たれました。
GnRHアンタゴニスト（0.25mg酢酸ガニレリクス）は、主席卵胞が12 mm以上になった時点で早発排卵を防ぐために添加し、hCGトリガーまで継続しました。
最終的な卵子成熟は、最大2個の卵胞が平均直径18mmに達し、卵胞が13mm以上になった時点で、10,000 IU hCGでトリガーされました。
3個以上の卵胞が直径13mm以上にある場合、採卵に進むことが許可されました。
直径13mm以上の卵胞が3個未満の場合は周期をキャンセルし、子宮内人工授精を行いました。
直径13mm以上の卵胞が3個以上の場合は、hCG投与36時間後に採卵を行いました。
卵丘細胞を剥離した後、成熟卵子に射精した精子を用いて顕微授精が行われた。
受精卵数が少ないため、受精卵移植はすべて2日目または3日目に行いました。
結果
採卵に進む基準を満たした患者数は、従来のエストロゲンプライミングアンタゴニスト法（36.7%）と比較して、遅延開始法で（70%）と有意に多かった。
直径13mm以上の卵胞数は、従来の方法（2.4個）に比べ、遅延開始法（4.2個）で有意に多かった。
遅延開始法の方が卵巣刺激期間が短く（9.4日 vs 11.1日）、成熟卵子の採取数が多く（4.9個 vs 2.2個）、顕微授精による受精率が従来の方法より高まる傾向にありました（86% vs 69%）。
遅延開始後の平均胚移植数は2.8個、着床率は9.8％、臨床妊娠率は23.8％でした。
まとめ
遅延開始法は、卵子の発育能力を損なうことなく卵胞の発育を促進し、同期させることにより、反応不良者の卵巣反応を改善します。