着床不全を繰り返す女性におけるGnRHアゴニストとレトロゾールの治療効果

2022/10/24

「診断されていない子宮内膜症があるかも」

反復着床不全とは、体外受精後に着床が繰り返し失敗することですが、標準的な定義は存在しません。

体外受精、顕微授精、凍結胚移植を2周期連続で行った後、移植胚の累積数が、初期胚を使用した場合は4個以上、胚盤胞を使用した場合は2個以上であっても着床に失敗した場合を反復着床不全と定義することがあります。すべての胚は良好で、適切な発生段階であることが要求されます。

着床不全の原因は、子宮異常、ホルモンまたは代謝障害、感染症、免疫学的要因、血栓症、胚の異数性、胚の質など多様です。

子宮内膜の機能を改善する選択肢として、免疫調節剤、子宮内膜スクラッチ、自己脂肪由来幹細胞、抗オキシトシン製剤など、いくつかの治療アプローチが記載されています。

子宮内膜症は、たとえ軽度であっても、子宮の微小環境と胚の質の両方に悪影響を及ぼす可能性があります。

子宮内膜症患者と子宮内膜症でない対照患者の体外受精成功率では、子宮内膜症と妊娠率、受精率、着床率、エストロゲン最高濃度、採卵数との間に、対照女性と比較して有意な負の相関が認められました。

診断されていない子宮内膜症が胚移植失敗の原因になっている可能性があります。

胚移植の前に子宮内膜症を治療することで、反復着床不全の女性の転帰が改善される可能性があります。

前治療を受けない群、2ヶ月間のGnRHアゴニスト（酢酸リュープロレリン3.75mgを毎月筋肉内投与）のみを受けた群、GnRHアゴニストとアロマターゼ阻害剤（レトロゾール5mgを毎日60日間経口投与）を受けた群に分けました。

臨床妊娠率は、GnRHアゴニストとレトロゾールの併用投与を受けた女性では、GnRHアゴニストのみの投与または前処理なしの女性と比較して高値でした（それぞれ、63％、42％、40％）。

出生率は、GnRHアゴニストとレトロゾールの併用投与を受けた女性で、他のグループと比較して高値でした（56％、36％、34％）。

前処置を受けなかった患者とGnRHアゴニストのみ投与された患者の間には、妊娠転帰の差は認められませんでした。

まとめ

・子宮内膜症は子宮環境と胚質に悪影響を及ぼす可能性があり、子宮内膜症と妊娠率、受精率、着床率、エストロゲン最高濃度、採卵数との間には負の相関があります。

・診断されない微小な子宮内膜症が胚移植失敗の原因となり、子宮内膜症を治療することで、反復着床不全が改善される可能性があります。

・月に1回の酢酸リュープロレリン3.75mgを2回注射、レトロゾール5mgを60日内服で、臨床妊娠率と出生率が高値となりました。