2022/07/20
女性不妊症患者に対するワクチンに関する現在の推奨事項
不妊治療前および妊娠中のワクチン接種
推奨される予防接種の中には、妊娠中に接種できないものもあるため、妊娠前に予防接種を完了することが理想的です。
妊娠前または妊娠中の予防接種は、女性を深刻な病気から守り、胎児への垂直感染を予防し、新生児に受動免疫を与えます。
母体の免疫グロブリン（IgG）抗体の胎児への移行は妊娠期間を通じて起こり、妊娠の最後の4〜6週間で顕著に増加します。
多くの医師は、偶発的な先天性異常や自然流産がワクチン接種のせいだと誤って判断されることを懸念して、妊婦へのワクチン接種に消極的です。
妊娠中に禁忌とされるワクチンはほとんどないにもかかわらず、このような懸念は根強く残っています。
禁忌とされているワクチンには、麻疹、おたふくかぜ、風疹（MMR）、水痘、帯状疱疹があります。
その他のワクチンは、完全に推奨されるか、他の危険因子が存在する場合は推奨されます。
妊娠中の予防接種は、有益性が危険性を明らかに上回った場合に適応されます。ワクチン接種の適応に影響を与える可能性のある特別な状況には、兵役、高流行地域への旅行、危険な職業、免疫不全の患者、慢性疾患などがあります。
定期的な予防接種
（１）インフルエンザ
生後6カ月以上のすべての人に、年1回のインフルエンザワクチン接種が推奨されています。
妊娠中は心拍数、心拍出量、酸素消費量が増加し、肺活量が減少するため、インフルエンザに感染すると合併症のリスクが高まる可能性があるため、妊娠中または妊娠を計画している女性は予防接種を受けることをお勧めします。
インフルエンザの流行期は1月から3月なので、接種の最適な時期は10月から11月にかけてです。
注射用インフルエンザワクチンである不活化インフルエンザワクチン4価および3価は、不活化ウイルスを含むため、妊娠中いつでも接種することが可能です。
一方、経鼻インフルエンザワクチンには弱毒生ウイルスが含まれており、妊娠中は使用してはいけません。
以前、チメロゾールを含むインフルエンザワクチンを妊婦に使用することについての懸念が提起されました。
チメロゾールはワクチンに使用される水銀ベースの防腐剤で、副作用と関連があると考えられていました。
しかし、チメロゾールを含むワクチンを摂取した女性から生まれた子どもに悪影響があることを裏付ける科学的証拠はありません。
したがって、インフルエンザワクチンはチメロゾールを含むかどうかにかかわらず、妊婦に接種することができます。
（２）破傷風–ジフテリア–百日咳（Tdap）および破傷風–ジフテリア（Td)
破傷風トキソイド・還元型ジフテリアトキソイド・百日咳ワクチン（Tdap）は、2011年に予防接種実施諮問委員会（ACIP）によって承認され、生後12カ月未満の乳児と密接な接触を持つ、または持つ予定の成人（19～64歳）に推奨されました。
最近、百日咳の発生が増加しているため、医療従事者は、妊娠中または妊娠の可能性があり、過去にTdapを受けたことがない女性にワクチン接種を行う必要があります。
現在妊娠中の場合、Tdapはできれば妊娠第3期または妊娠第2期後半（つまり、妊娠20週以降）に接種する必要があります。
妊娠中に接種しない場合は、百日咳の免疫を確保し、新生児への感染を減らすために、産後すぐに接種する必要があります。
（３）水痘(みずぼうそう)
水痘ワクチンには弱毒生ウイルスが含まれています。
妊娠前に、免疫がないすべての成人は、1ヶ月間隔で2回の水痘単独ワクチン接種を受けるか、以前に1回しか受けていない場合は2回目を受ける必要があります。
ワクチン接種後1ヶ月間は妊娠を避けるべきです。
妊娠前に水痘に曝露された場合は、曝露後96時間以内にワクチンを接種し、妊娠を回避する必要があります。
妊娠中の女性は、水痘の免疫を評価する必要があります。
免疫の徴候を示さない妊婦は、妊娠の完了または終了後、退院前に水痘ワクチンの初回接種を受ける必要があります。
予防接種後の先天性水痘の症例が報告されています。
日本では
生殖能を有する者
妊娠可能な女性においては、あらかじめ約1か月間
避妊した後接種すること、及びワクチン接種後
約２か月間は妊娠しないように注意させること。
妊婦
妊娠していることが明らかな者には接種しないこと。
（４）ヒトパピローマウイルス（HPV)
26歳までの女性および21歳までの男性は、HPV感染症およびがんを含むHPV関連疾患の予防のためにワクチン接種を受ける必要があり、接種開始年齢によって接種スケジュールが異なります。
HPVワクチンはもともと2価の混合ワクチンでしたが、現在のワクチンは4価または9価になっています。
2価または4価の混合ワクチンで接種を開始した人は、9価の混合ワクチンでシリーズを完了することができます。
2価または4価のワクチンによる接種を完了した人に対する9価型HPVの追加接種に関するACIPの推奨はありません。
妊娠中のHPVワクチン接種は推奨されませんが、ワクチンが有害であるという証拠はなく、妊娠中に誤って接種した女性への介入は必要ありません。
妊娠が判明した女性は、残りの接種を妊娠後まで延期する必要があります。
ワクチン接種前に妊娠検査を行う必要はありません。
（５）麻疹・おたふく風邪・風疹（MMR)
MMRワクチンは、風疹に対する免疫が確認されていないすべての女性に推奨されます。
MMRワクチンには弱毒生ウイルスが含まれています。
そのため、子宮内感染の可能性を避けるために妊娠前に接種し、接種後1ヶ月間は妊娠を避ける必要があります。
しかし、MMRワクチンと先天性奇形や重大な子宮内感染との関連は確認されていません。
したがって、妊娠中の不用意なMMR投与は、妊娠中止の適応とはなりません。
日本では
本剤は妊娠可能な婦人においては、あらかじめ約1か月間避妊した後接種すること、及びワクチン接種後約２か月間は妊娠しないように注意させること。
非定期的な予防接種
（１）肺炎球菌
肺炎球菌ワクチンは、肺炎球菌感染症のリスクが高いすべての人に推奨されます。
リスクが高い人とは、無脾症、鎌状赤血球貧血、慢性心血管/肺疾患、糖尿病、またはヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染、全身性疾患、悪性腫瘍に起因する免疫不全のある人です。
リスクの高い女性は、妊娠前に予防接種を受けるのが理想的です。
（２）A型肝炎（HA)
HAワクチンは、凝固因子濃縮製剤の投与を受けている人、慢性肝疾患のある人、HAウイルスやHAに感染した実験動物を扱っている女性、HA感染の高い国へ旅行する女性、静脈内麻薬使用者などリスクの高いすべての女性に推奨されます。
このワクチンは不活化されたウイルスを含んでおり、胎児へのリスクは知られていません。
（３）B型肝炎（HB)
HBワクチンは、血液透析や凝固因子濃縮製剤を受けている人、血液や血液製剤にさらされる医療従事者、静脈内麻薬使用者、性感染症や複数の性的パートナーがいる女性、B型肝炎の感染が多い国への旅行者、感染がわかっている人と同居する女性などのリスクが高いすべての女性に対して承認されています。
このワクチンは非感染性のDNA粒子を含んでおり、必要であれば妊娠中でも投与可能であり、胎児へのリスクは知られていません。
（４）髄膜炎菌
髄膜炎菌ワクチンは、髄膜炎菌感染症のリスクが高いすべての人に投与されるべきです。
妊婦の場合、その使用は、以前に接種していない高リスクの人に限定されるべきです。
リスクの高い人とは、サハラ以南のアフリカ、中東の一部、大学の寮など、高流行地域に住む人たちです。
妊娠中のワクチンの使用経験は限られているため、このような高リスクの女性は妊娠前に接種することが望ましいです。
https://ameblo.jp/tsudanuma-ivf-clinic/entry-12754310590.html