７日目胚盤胞

2022/07/16

７日目胚盤胞

受精後144時間（6日）で胚培養を終了すると、正常胚盤胞を得る患者数および生児を得る患者数がそれぞれ7.3％と4.4％相対的に減少すると考えられます。

正常胚盤胞率は、5日目は67.7％、6日目は52.1％、7日目は43.1％で、各群間に有意差を認めました。

着床率は、5日目胚盤胞は68.9％、6日目は66.8％、7日目は52.6％で、統計的有意差は得られませんでした。

正常胚盤胞率は、５日目または６日目のコホートと比較して、７日目の胚盤胞で有意に低値でした（５日目５４．７％、６日目５２．９％、７日目４０．５％）。

７日目に着床前胚染色体異数性検査胚を利用した患者では、着床率、臨床妊娠率、出産率が有意に低下しましたが、流産率、多胎妊娠率との関連は認められませんでした。

7日目に胚盤胞に到達した胚は、5日目および6日目の胚盤胞に由来するものと比較して、臨床的に適切な割合で臨床妊娠（32.5%）および生児（25.2%）が得られ、新生児の低体重、先天奇形または早期新生児死亡のリスクは同程度でした。

合計1,406個の胚が融解され、生存率は5日目90.7％、6日目83.7％、7日目78.7％でした。

着床率はそれぞれ43.3％、28.9％、28.9％でした。

継続妊娠率はそれぞれ43.9％、32.9％、26.7％でした。

7 日目に凍結保存された胚盤胞の可能性は低いですが、臨床的に重要です。

6日目に胚盤胞に達しない胚は一概に廃棄すべきではありませんが、27％が妊娠継続となる可能性がありますので、もう1日培養で観察すべきです。

この症例は、ヒトの7日目胚盤胞を凍結保存した後に分娩に成功した例です。

36 歳の女性で、刺激および凍結保存周期が失敗した後、アンタゴニスト治療プロトコルの刺激を受け、超音波ガイドで経膣的に卵子を回収しました。

9個の成熟卵子が得られ、8個が顕微授精で受精しました。

5日目に胚盤胞1個を移植しましたが、着床はしませんでした。

7日目に、移植されなかった胚の1つが胚盤胞に発育し、クライオトップ法を用いてガラス化されました。

前回の採卵周期から2カ月後、凍結保存された7日目の胚盤胞が融解過程を経て生き残り、患者の子宮に移植されました。

女性は妊娠し、健康な女児を出産しました。

全体の変性率は1％でした（N = 21/2129）。

凍結保存前の胚盤胞の形態的な質が低い場合と、完全な胚盤胞に到達するまでに7日かかる場合の両方が、変性率を有意に高いリスクとなりました（それぞれ、11.67倍および4.43倍）。

全体として2.5％（N = 53/2108）の胚盤胞が融解後の再拡張に失敗しました。

融解後に胚盤胞が再拡張しないことと有意に関連するパラメーターは、形態的な質が低い（19.54倍）および完全胚盤に達するまでに7日かかる（3.19倍）ことでした。

解説

採卵後６日目で受精卵の培養を終了している施設が多いと考えられますが、７日目に正常胚盤胞になり、着床や妊娠・出産に繋がることがあります。

ただし7日目の胚盤胞は、正常胚盤胞率、着床率、臨床妊娠率、出産率が有意に低下するとの報告があります。流産率や、新生児の低体重、先天奇形または早期新生児死亡のリスクは同程度とされています。

６日目に胚盤胞に達しない胚を一概に廃棄すべきではありません。妊娠継続となる可能性がありますので、もう１日培養して観察すべきです。