精索静脈瘤

2022/04/26

精索静脈瘤

精索静脈瘤とは

陰嚢内の精巣静脈が蛇行・拡張してこぶ（瘤）を伴い、皮膚の表面に透けて見えるようになったものです。

精巣からの静脈血の逆流を防ぐ弁の機能不全のため、陰嚢内の血液が貯留し静脈が拡張します。

症状

成人男性の１５～２０％に存在し、大部分は左のみです。

不快感、引きつった感覚、陰嚢の腫脹、疼痛などの症状を認めることがあります。

男性不妊症原因の３０～４０％（二人目不妊では約８０％）を占めるとされています。静脈血のうっ滞による陰嚢内の温度上昇や、精巣内低酸素、有毒物質の逆流などによるとされています。

精索静脈瘤の診断　GRADE分類

Grade1　立位（座位）腹圧負荷で触診で診断できます。

Grade2　立位（座位）腹圧負荷なしで触診で診断できます。

Grade3　立位（座位）腹圧負荷なしで視診で診断できます。

患者さんが静脈瘤を自覚し、疼痛を伴うこともあります。

GRADE2、または静脈内径3.0MM以上が手術適応
（手術推奨　①2年以上の不妊期間②妻は異常なし③精液所見異常④精液所見の悪化⑤疼痛⑥血清テストステロン値低下、FSH高値）

造精機能障害に対する精索静脈瘤手術の有用性

手術方法

精巣静脈のみを結紮して血液の逆流を遮断し、うっ血を改善します。

手術の有用性

手術後３～６か月で、精液所見の改善（７０～８０％）や、自然妊娠や人工授精の妊娠率・生殖補助医療の成績改善などが報告されています。

賛否ありますが、精子DNA断片化率の改善の報告があります。