HbA1c と妊娠

2022/11/26

HbA1c と妊娠

産婦人科診療ガイドライン ―産科編 2020
gl_sanka_2020.pdf (jsog.or.jp)

妊娠初期の血糖コントロールと胎児形態異常の関連が指摘されている。妊娠初期の HbA1c が 6.4%～7.3% では 5.4%、≧7.4% では 17.4% と上昇する。

初期HbA1c別の児の先天異常発現割合

・妊娠中の糖代謝異常が重度であるほど、胎児が先天異常になる確率が増加します。

・妊娠前から、HbA1c 6.5%未満にしておきましょう。

妊娠・出産を考える方はきちんと糖尿病の治療を行い（具体的にはバランスのよい食事・運動と、必要な場合は糖尿病治療薬の使用を考慮する）、HbA1cを6.5％未満にしておくとよいとされています。

妊娠初期のHbA1cと児の先天奇形との関連を検討した結果、HbA1c8％以上で児の先天奇形が20～30％と高率になることが明らかになっています。妊娠前に糖尿病と診断されている女性では、児の先天奇形を防ぐためには血糖コントロールが良い状態で妊娠することが重要です。

妊娠の許容条件

・血糖コントロール　HbA1c 4.3～5.8%

（ HbA1c 6%台は許容）

妊娠する前の準備

・糖尿病のある女性は、お母さんや赤ちゃんの合併症を予防するため、準備をして計画的に妊娠をする必要があります。

・血糖コントロールをしましょう。
　赤ちゃんの奇形やお母さんの合併症予防のためには、妊娠前から血糖コントロールを良好にしておく必要があります。妊娠前のHbA1c（正常値4.6～6.2％）の目標値は7％未満、できれば6.2%未満を目指しましょう。

妊娠初期のHbA1cが8.4％以上になると、20〜30％の胎児が奇形を合併する可能性がでてきます。しかし、この時期には妊娠に気づかないこともあるので、高血糖が胎児におよぼす影響を防ぐために、妊娠前に血糖コントロールをよくすることが重要です。

妊娠前のHbA1cが6.2％未満であれば理想的ですが、HbA1c7.0％未満が一般的に推奨されています。

耐糖能異常と奇形発生

HbA1c 値が9％以上で流産、ならびに奇形発生率は急激に増加する。

HbA1c 値の上昇で奇形発生率が高まり、8％以上では奇形発生が16.0％

耐糖能異常妊婦の妊娠前管理目標

1型、2型糖尿病婦人が妊娠を希望する場合、児の奇形発生や母児の妊娠予後を考慮すると、血糖コントロール状況、網膜症の有無、糖尿病性腎症の有無について検討し、全てをクリアする場合のみに不妊治療を始めるべきである。

2型糖尿病で血糖降下剤を使用している婦人については、インスリンコントロールに変え、HbA1c 値7.4％（国際標準値）以下にコントロールした上で不妊治療を行う。

HbA1cは幾つ以下になればいいんだろう？

関連学会や大学、公的機関などを調べてみましたが、 6.4　6.5　7.0　7.4％未満などいろいろあり、統一された数字は見当たりませんでした。

一人一人の背景を考慮しながら、内科と産婦人科、小児科の連携が大切です。

HbA1c と 妊娠